Series clínicas de medicina de urgencia: evaluación del dolor torácico no traumático en el servicio de urgencia / Clinical series of urgency medicine: evaluation of non-traumatic chest pain in emergency department

El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de atención médica en los servicios de urgencia. La mayoría de estos pacientes son hospitalizados debido al desconocimiento de la causa del dolor. Esta actitud agresiva y defensiva de los médicos de urgencia se sustenta en que alrededor del 10-30 por ciento de los casos, el dolor torácico es ocasionado por un síndrome coronario agudo. Sin embargo, existen otras causas graves de dolor torácico a considerar, tales como la disección de aorta torácica, tromboembolismo pulmonar, neumotórax, neumomediastino y ruptura esofágica. Las unidades de dolor torácico fueron introducidas hace dos décadas en los servicios de urgencia para mejorar la calidad de la atención médica, reducir el número de altas hospitalarias inapropiadas, el número de ingresos innecesarios y los costos de la atención de salud. Se presenta el caso clínico de una mujer que consulta por dolor torácico en dos oportunidades en el Servicio de Urgencia, para ilustrar la importancia de la evaluación clínica sistemática y la estratificación de riesgo en el paciente particular. Una vez descartado el síndrome coronario agudo, la radiografía y tomografía computarizada de tórax permitieron confirmar el diagnóstico de un aneurisma de aorta torácica roto.

Series clínicas de medicina de urgencia: evaluación del dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de la mujer en edad fértil / Clinical series of emergency medicine: evaluation of abdominal pain in the right lower quadrant in women of childbearing age

El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en el Servicio de Urgencia, determinando alrededor del 4 a 10 por ciento de todas las visitas. En mujeres en edad fértil, el dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho (CID) presenta una amplia gama de diagnósticos diferenciales que van desde causas benignas hasta patologías potencialmente mortales o que ocasionan daño irreversible a la fertilidad. Alrededor del 40 por ciento de las pacientes serán dadas de alta de la unidad de emergencia con el diagnóstico de dolor abdominal inespecífico, y en la gran mayoría de ellas se resolverá de forma espontánea el dolor sin dejar secuelas. La apendicitis aguda es la patología quirúrgica más frecuente. Se presenta el caso clínico de una mujer en edad fértil, que consulta en el Servicio de Urgencia por dolor en el CID. La historia y examen físico eran compatibles con el diagnóstico de apendicitis aguda; sin embargo, la tomografía computarizada de abdomen y pelvis demostró una causa benigna de dolor abdominal, una apendagitis epiploica. A propósito de este caso, se discute el protocolo de evaluación del dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha de la mujer en edad fértil.

Evolución clínica y pronóstico del paciente hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad según lugar de admisión / Clinical evolution and prognosis of the hospitalized patient by community-acquired pneumonia according to admission place

La evaluación de la gravedad del paciente con neumonía comunitaria (NAC) permite decidir el lugar de manejo, la extensión del estudio microbiológico y elección del tratamiento antimicrobiano. Objetivos: Describir la evolución clínica y pronóstico del adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía comunitaria según lugar de admisión. Resultados: Durante el período 1999-2001, se evaluaron 463 adultos con NAC en el servicio de urgencia de un hospital docente, 55 por ciento eran varones, 76 por ciento tenía comorbilidad, un tercio había recibido antibióticos antes del ingreso y 75 por ciento correspondían a las categorías de riesgo elevado de Fine (Clases III-V). De acuerdo a su gravedad, cerca del 40 por ciento de los pacientes fueron admitidos a la Unidad de Cuidados Intermedios (UTIM)o UCI. La etiología fue establecida en 25 por ciento de los casos, especialmente en aquellos internados en unidades especializadas. Los patógenos más frecuentes aislados fueron Streptococcus pneumoniae (10,2 por ciento), Haemophilus influenzae (3,7 por ciento), Staphylococcus aureus (2,8 por ciento) y bacilos Gram negativos entéricos (5,2 por ciento). En la admisión al hospital, la edad avanzada, presencia de comorbilidad, disnea, taquipnea, confusión mental, hipotensión, hipoxemia, acidosis metabólica, nitrógeno ureico elevado, hiperglicemia y compromiso radiográfico multilobar fueron más prevalentes en los pacientes admitidos a las unidades especializadas. La neumonía bacterémica, la infección por bacilos gram negativos entéricos y S aureus y la estadía prolongada en el hospital fueron más frecuentes en los pacientes admitidos a UTIM y UCI. El riesgo de complicaciones en el hospital y la letalidad en el hospital y seguimiento a 30 días también fueron más frecuentes en los pacientes admitidos a las unidades especializadas. Conclusión: El cuadro clínico, la evolución, riesgo de complicaciones y la letalidad del adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía comunitaria varía según el lugar de admisión al hospital.

Desfibriladores externos y desfibrilación / External defibrillators and defibrillation

La introducción de la cardioversión a mediados del siglo pasado mejoró la sobrevida del colapso cardiovascular y la muerte súbita en forma significativa. La muerte súbita en gran parte se produce por fibrilación ventricular, que es una de las principales causas de muerte de la enfermedad coronaria y cuyo único tratamiento es la desfibrilación eléctrica. Es imprescindible detectar y corregir la fibrilación ventricular en forma precoz para resucitar al paciente con éxito. En esta revisión se tratan conceptos acerca del origen de la desfibrilación, su electrofisiología y los principales factores involucrados en su éxito. Entre éstos se encuentran la impedancia, el tamaño y la colocación de los electrodos, la cantidad de energía aplicada en las descargas y la duración de la fibrilación